县人民政府办公室关于印发思南县困难居民医疗救助实施办法的通知

县人民政府办公室关于印发思南县困难居民医疗救助实施办法的通知

发布时间: 字体:

各镇、民族乡人民政府,各街道办事处,贵州思南经开区管委会,县人民政府有关工作部门:

《思南县困难居民医疗救助实施办法》已经县人民政府研究同意,现印发给你们,请认真组织实施。

思南县人民政府办公室

2017年1月13日

思南县困难居民医疗救助实施办法

第一章总 则

第一条 为切实减轻困难居民的医疗负担,加强医疗救助制度与基本医疗保险、大病保险、商业保险、疾病应急救助、慈善援助等制度的有效衔接,进一步提高我县医疗救助水平。根据《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)、《贵州省社会救助实施办法(暂行)》(黔府发〔2015〕2号)、《省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见的通知》(黔府办函〔2015〕209号)、《铜仁市人民政府办公室关于印发铜仁市困难居民医疗救助实施办法的通知》(铜府办发〔2015〕149号)精神,结合我县实际,特制定本实施办法。

第二条医疗救助遵循以下原则:

(一)坚持公平、公正、公开和属地管理原则;

(二)坚持保基本、保重点、保大病的原则;

(三)坚持医疗救助水平与经济社会发展水平相适应原则;

(四)坚持政府资助、社会捐赠与个人负担相结合的原则;

(五)坚持“托底线、救急难、可持续”原则。

第二章医疗救助对象

第三条  医疗救助对象。凡具有本县户籍或持有居住证且在当地连续居住1年以上,参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险的居民,符合下列条件之一的,可申请医疗救助:

(一)特困供养人员;

(二)最低生活保障家庭成员;

(三)二十世纪六十年代初精简退职困难老职工;

(四)精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者;

(五)家庭经济困难精神障碍患者、肇事肇祸精神病患者;

(六)艾滋病人和艾滋病机会性感染者;

(七)低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者(低收入家庭的人均收入应高于当地城乡最低生活保障标准,但不得高出2倍);

(八)因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者(因患病造成家庭基本生活困难且符合医疗保险范围内个人自付医疗费超过家庭前12个月总收入50%以上的);

(九)一至六级残疾军人和享受抚恤补助的重点优抚对象(根据优抚医疗相关规定执行);

(十)县级人民政府规定确需救助的困难家庭成员。

第三章  救助申请及程序

第四条 医疗救助的申请。由救助对象户主或本人向乡(镇、街道)人民政府(办事处)提出书面申请或委托村民委员会、居民委员会代为提出申请。申请医疗救助需提供下列材料:

(一)申请书(村<居>委会签署意见并盖章);

(二)身份证或户口簿复印件;

(三)户主或申请人本县境内的农商银行存折复印件;

(四)县、乡两级基本医疗保险部门和保险公司提供的医疗费用报销凭证或医疗机构提供的医疗费用结算凭证,出院记录;

(五)乡(镇、街道)人民政府(办事处)出具的收入证明或委托村民委员会、居民委员会出具收入证明;

(六)精准扶贫建档立卡户需提供县或乡(镇、街道)扶贫部门出具的建档立卡贫困人口信息证明材料;

(七)申请急难医疗救助必须提供县级以上医疗机构疾病证明书原件。

第五条  下列情形发生的医疗费用,不予申请享受医疗救助:

(一)新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准支付范围以外的费用;

(二)不按新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险规定和未经许可在非定点医疗机构就医、购药所发生的费用,以及未经许可转外就医发生的医疗、购药费用;

(三)新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险规定不属于医疗报销范围的费用,如打架斗殴、吸毒服毒、不育症、镶牙、美容、矫形等,以及其他赔付责任人应予支付的医疗费用;

(四)未参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的对象原则上不予救助。

第六条  审核审批程序。申请医疗救助,按照以下程序进行审批:

(一)户主或本人应在医疗费用结算后6个月内向乡(镇、街道)人民政府(办事处)提出书面申请或委托村民委员会、居民委员会代为提出申请;

(二)乡(镇、街道)人民政府(办事处)对申请人提供的材料进行入户调查和审核,签署审核意见后,报县民政局审批;

(三)县民政局对上报的审批表和相关材料进行复查审核,并按不低于10%的比例开展入户抽查。对符合医疗救助条件的对象,核准其享受医疗救助金额;对不符合医疗救助条件的,将有关材料退回申请人所在乡(镇、街道)并说明理由。医疗救助审核审批工作应在受理救助申请后2个月内办结。

(四)符合“一站式”定点医疗机构救助条件的,按“一站式”救助程序审批。

第四章救助服务和重大疾病病种范围

第七条新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的定点医疗机构,负责全县医疗救助服务。

第八条  承担医疗救助服务的医疗机构,要完善并落实各种诊疗制度,按照新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,为医疗救助对象提供服务,规范医疗服务行为,提高服务质量,控制医疗费用,并在医疗费用上给予一定的优惠或减免。

第九条  重大疾病病种范围:儿童两病(先心病、急性白血病)、妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌)、终末期肾病、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病A、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、老年性白内障、儿童先天性尿道下裂、儿童苯丙酮尿症等24种疾病和基本医疗保险部门适时认定的重大疾病病种。

第五章救助标准及办法

第十条  医疗救助对象因患病在医疗救助定点医院就医,或需转院就医发生的医疗费用,经基本医疗保险和大病保险、各类补充医疗保险、商业保险报销后,个人自付合规医疗费用,按下列救助标准给予医疗救助:

(一)特困供养人员因病住院,个人年自付医疗费用扣除基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险已报支部分和已享受计生医疗扶助、优抚医疗补助、急难医疗救助金之后,其合规自付医疗费在年度基本住院最高救助限额内给予全额救助。经医疗救助后仍有自付合规住院费用的,通过实施医疗扶贫、特困人员救助供养、临时(急难)救助以及组织慈善援助帮助解决困难。

(二)最低生活保障中的长期保障对象和80岁以上老年人、精准扶贫建档立卡贫困人口中的重大疾病患者因病住院,个人年自付医疗费用扣除基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险已报支部分和已享受计生医疗扶助、急难医疗救助金之后,其符合基本医疗保险范围内的自付医疗费在年度基本住院最高救助限额内给予全额救助。经医疗救助后仍有自付合规住院费用的,通过实施医疗扶贫、临时(急难)救助以及组织慈善援助帮助解决困难。

(三)最低生活保障对象中的重点保障家庭成员因病住院,个人年自付医疗费用扣除基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险已报支部分和已享受计生医疗扶助、急难医疗救助金之后,其符合基本医疗保险范围内的自付医疗费在年度基本住院最高救助限额内按照80%比例给予救助。

(四)精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者、二十世纪60年代初精简退职老职工、艾滋病人和艾滋病机会性感染者、最低生活保障对象中的一般保障家庭成员因病住院,个人年自付医疗费用扣除基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险已报支部分和已享受计生医疗扶助、急难医疗救助金之后,其符合基本医疗保险范围内的自付医疗费在年度基本住院最高救助限额内按照70%比例给予救助。

(五)最低生活保障标准2倍以内低收入贫困家庭成员、个人负担医疗费用超过前12个月家庭总收入50%以上的支出型贫困家庭成员以及县级人民政府规定的困难家庭成员因病住院,个人年自付医疗费用扣除基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险已报支部分和已享受计生医疗扶助、急难医疗救助金之后,其符合基本医疗保险范围内的自付部分超过3000元的,超过部分在年度基本住院最高救助限额内按照50%比例给予救助。在省外医疗机构住院救助起付线提高到5000元。

第十一条  农村儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、法式四联征,农村儿童血友病A、儿童尿道下裂和老年性白内障等符合救治条件的患者,救治费用按国家、省、市现有的政策规定执行。                                

第十二条  家庭经济困难的精神病患者、肇事肇祸精神病患者,住院救治医疗费用由基本医疗保险承担80%,民政医疗救助承担20%,住院期间生活费由民政部门用临时救助资金帮助解决。

第十三条  医疗救助对象年度基本住院最高救助限额不超过30000元。重大疾病就医产生的个人自付合规住院费用,先按基本住院救助比例予以救助,对超过年度基本住院最高救助限额且尚未实施救助的部分,救助比例提高5个百分点,但最高比例不超过100%;原则上重大疾病住院年度最高救助限额不得超过50000元。

第六章急难医疗救助和门诊救助

第十四条  对于突发重大疾病的救助对象,在紧急情况下,需立即采取措施以防止造成无法挽回损失或无法改变严重后果的,民政部门应先行给予急难医疗救助。急难医疗救助必须提供县级以上医疗机构出具的疾病证明书原件,单次最高救助限额原则上不得超过10000元。

第十五条  门诊救助的重点是因患慢性病需要长期服药或患重大疾病需要长期门诊治疗,导致自付费用较高的医疗救助对象。卫生计生部门已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的病种,采取单病种付费等方式开展门诊救助。医疗救助对象中患有基本医疗保险部门确定的门诊特殊病种的,就医产生的合规门诊费用参照住院救助标准给予救助,但需提供医疗机构出具的就医发票原件。

第十六条  门诊救助特殊病种范围:冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肾透析、肾移植手术、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)等22种疾病和基本医疗保险部门适时认定的门诊特殊病种。年度门诊最高救助限额原则上不得超过5000元。

第七章资助参保参合

第十七条  特困供养人员、二十世纪六十年代精简退职困难老职工和肇事肇祸的重性精神病患者,个人缴纳参合参保费用由医疗救助基金全额资助。

第十八条  最低生活保障家庭成员,个人缴纳参合参保费用由医疗救助基金按每人每年不低于30元的标准予以资助。

第八章资金拨付

第十九条  经县民政局行文批准的医疗救助资金,由县财政局及时将资金拨付至县民政局医疗救助资金专户,县民政局通过金融机构直接划拨到救助对象个人账户,实行社会化发放。

第二十条  “一站式”即时结算救助资金由定点医疗机构先行垫付,在每季度最后一月末,定点医疗机构对本季度发生的医疗救助资金审核确认后,将备案资料报县民政局核实审批,审批后将医疗救助资金直接划拨定点医疗机构。双方定期结算医疗救助费用,并与其签订医疗服务协议,明确双方责任、权利、义务。

第九章组织与实施

第二十一条  医疗救助工作实行县人民政府负责制。县民政局具体负责医疗救助的组织实施和日常管理工作,牵头研究拟定医疗救助政策,建立健全医疗救助管理有关规章制度;按照公开、公平、公正的原则,接受社会和群众监督。

第二十二条  县财政局负责医疗救助资金的筹集,根据县民政局提供的用款计划及时足额拨付,加强对医疗救助资金管理和使用情况的监督检查,并根据医疗救助工作需要,将医疗救助资金和工作经费纳入县级财政预算。

第二十三条  县卫计局、县人社局、保险公司负责对提供医疗救助服务的定点医疗卫生机构的监督管理,规范医疗服务行为;落实医疗优惠政策,切实提高服务质量和工作效率;配合做好医疗救助制度与新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助和慈善救助等制度的有关衔接工作。   

第二十四条  县合医局、县人社局必须如实提供医疗救助对象的医疗费用支出和报销医疗费用凭证,配合县民政局做好医疗救助对象的审核审批工作。

第二十五条  县审计、监察部门应对医疗救助资金实施财务监督,确保医疗救助资金按时拨付和合理使用,杜绝挤占、挪用等现象的发生。

第十章  附则

第二十六条  本办法自公布之日起施行,原城乡医疗救助有关规定与本办法不相符的,以本办法为准。